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医圣张仲景的治失眠专方_阴虚

2021-8-28 13:29:26160

小编导读

黄连阿胶汤作为医圣张仲景治疗失眠的代表方剂,大家一定都很熟悉。但治疗失眠的方剂那么多,应该遇到什么情况时选择这张方最合适呢?是否能通过特征性的脉象将方剂与辨证对应起来?陈建国老师通过临床为我们做出了系统、深入的总结。

方药组成

黄连四两,黄芩二两,芍药二两,鸡子黄二枚,阿胶三两。

上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。

病机

阴虚证兼实热证(中焦)

阴阳盛衰

阴虚(主)兼阳盛(次)

方解

方中黄连、黄芩苦寒,芍药苦平,三药合用为苦寒降法,可治疗阳盛的实热证;阿胶、鸡子黄为甘寒降法,可治疗阴虚证;前者用于下实热,后者补虚、平虚热。

实热留滞而不除,进而煎灼阴液导致阴虚,所以出现实热证与阴虚证兼夹的病机,而阴虚证本身也会出现虚热上扰的表现。此方清热兼滋阴同用,为标本兼治之法。

此方病机属于两种病机兼夹,但具有两种病机同时治疗的条件,所以同时治疗。我们将此方的阴阳盛衰归入阴虚(主)兼夹阳盛(次),但根据临床诊断的实际,调整相应病机的用药剂量,对于阴虚(次)兼夹阳盛(主)的病机也可用于治疗。

方证

失眠、舌质红、烦躁、出血等。

方证解读

黄连阿胶汤为阴虚兼阳盛病机的代表方之一。

无论是实热还是虚热上扰,都会导致失眠、烦躁等症状;实热证与阴虚证都会出现舌质红的表现;火迫动血,可以导致鼻衄、齿衄等症状,方中黄连、黄芩、芍药可以降热,阿胶擅长滋阴而止血。

脉证图

来源:《经方脉证图解》

脉证特征

左脉不及(细而无力)兼右脉太过(关,寸)

脉证解读

左手脉无力且脉管细,是阴虚证的脉诊表现;实热停于中焦,故右手脉的关部中位出现最为有力的太过脉。

以上为基本的黄连阿胶汤脉证,临床中,由于此方病机中的实热证而热势上涌,在右手的寸部也容易伴有溢脉或有力的太过脉,图中已经标识;病机中的阴虚证而虚热上扰,在左手的寸部也容易伴有溢脉或在左手的寸部也出现一个相对最有力的脉。这两种情况虽然在临床中会经常出现,但以必有基本脉证为前提。

据仲景书原文,此方的治症仅仅限于失眠、心烦而已,这大大限制了此方的应用范围。临床中,根据舌质红的症状表现,准确地结合脉证,对于糖尿病、精神类疾病等具有广泛的应用机会。

脉证鉴别

此方的病机与麻子仁证比较相似,均为实热证兼夹阴虚证,因此,此方典型的脉证应与麻子仁丸的脉证进行鉴别。首先注意在右手的太过脉部位进行鉴别,黄连阿胶汤的右手太过脉一般位于关部的中位,而麻子仁丸脉证表现为关、尺部的中、沉位;其次,黄连阿胶汤脉证的右手太过脉在脉象上相较麻子仁丸更流利。此外,临床鉴别这两方的应用,可以结合方证特点,黄连阿胶汤证更偏于热邪上逆的上焦症状,麻子仁丸更偏于热壅于里导致的下焦症状。

鉴于此方的两个病机主次不同,均有调整剂量后应用的机会,那么右手脉的特征表现为非常有力,应用此方时,与麻子仁丸证的鉴别则主要依据方证。此方治症多表现为精神、情志类,而麻子仁丸证多有大便不畅的症状。

经方药学重磅新书

本文选自陈建国老师的新书《经方脉证图解》,之前悦读中医为大家推荐过陈建国老师的经方医学著作《仲景阴阳脉法》,相信大家对于陈老师以“阴阳盛衰”解析脉象的方法一定耳目一新。最近,陈建国老师“阴阳盛衰”理论体系新书《神农升降药法》和《经方脉证图解》正式出版,将为大家从更多方面展现陈建国老师的“经方世界”——

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临床中应用一张方治病能够取效,是因为符合了这张方对应的病机,而相应的病机会客观地体现在脉诊信息中,对应于某一张方病机的脉诊信息,就是这张方的脉证。临床中,只要准确把握一张方的脉证和方证,就可以准确地应用方药治病。

本书以图示的方式,通过对50张常用经方“病机脉证图”的详细阐释,既能够帮助读者领会经方对应的病机,也能够帮助掌握其对应的脉证。书中还解读了经方的方证,对药物组成相似或病机相似的经方,从脉证的角度进行了详细的鉴别,对于指导经方的临床应用有很高的参考价值。本书内容是脉证经方学说的重要组成部分,结合作者所著的《神农升降药法》和《仲景阴阳脉法》,更便于理解和指导临床。

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