《金匮要略》

金匮大黄牡丹汤,桃仁瓜子芒硝襄,

肠痈初起腹按痛,苔黄脉数服之康。

【歌诀总括】

大黄牡丹汤出自《金匮要略》,由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁和芒硝组成,用于治疗肠痈初起,症见腹痛拒按、舌红苔黄腻、脉滑数者。

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大黄牡丹汤是治疗肠痈初起的代表方剂。其症状表现独特,可见右下腹疼痛拒按,甚至可触及包块,右足屈曲不得伸,伸则痛剧,类似于现代医学中阑尾炎的症状。本证由湿热蕴蒸肠腑,气血凝滞所致。因此本方从热、瘀、湿、结病机四个环节入手,以泻热散瘀、散结消肿为立法,对本证进行治疗。方中以大黄、丹皮共为君药,泻热逐瘀,荡涤肠腑中的湿热瘀结;配伍桃仁活血破瘀,芒硝软坚散结;佐以冬瓜仁清热祛湿,且能排脓消痈。

值得一提的是方中大黄的用法。大黄是最为常用的泻下药,但是对大黄功用的理解却绝不能仅限于此。大黄还具有活血化瘀、清热凉血、利胆退黄等多种作用。在本方中,主要利用大黄的逐瘀泻热作用,使肠中的瘀结得散,并使湿热瘀结从下而解,同时达到祛瘀生新、改善肠道循环、促进肠道功能恢复的目的。

【应用点睛】从本方描述的症状而言,非常类似现代医学中的阑尾炎,这就很容易将本方的应用与阑尾炎直接等同起来。实际不然,一方面,并不是所有类型的阑尾炎都适合用本方进行治疗,本方对单纯性阑尾炎比较适宜,而化脓性阑尾炎则仍需要及时的手术治疗;另一方面,其他疾病如急性盆腔炎、附件炎、急性胆囊炎、胰腺炎、不完全肠梗阻等属湿热瘀结者,也可采用本方进行治疗。